Vad är fördelning av basal/ bolus baserat på?

Fråga:

Hej Johnny, Min son som idag är 12 har haft typ 1-diabetes sedan två års ålder. Vi har haft ”turen” att sedan start kunnat arbeta med insulinpumpar och det är där min fundering kommer in. Vid användning av insulinpump så används endast en typ av insulin, medan man vid traditionell behandling med pennor använder en kombination av långtidsverkande och snabbverkande.

Vi har näst intill alltid lyckats åstadkomma bra HBA1C-värden (nu senast 49) och har idag också väldigt bra värden med relativt jämna kurvor utifrån egenskapade program. Senaste månaden är måluppfyllnaden (4-8) ca 60%, med vissa dagar över 80%.

Trots bra värden och mycket beröm från sjukvården får vi dock konstant höra från hans läkare att vi ligger för högt i basal i förhållande till bolus (fördelningen är nästan 60/40). Vi har tidigare provat att ändra utifrån sjukvårdens sätt av hur fördelningen ska se ut där förhållandet nästan ska vara det motsatta, men genom detta så skapas större variationer och inte lika stabila kurvor. Han använder Libre och Omnipod, så det är inte så att pumpen själv kommunicerar eller justerar. Vi tillhör en region och en familj vi har kontakt med som bor i en annan region får samma feedback från sin läkare.

Så till den konkreta frågan: Är den generella svenska sjukvårdens tankesätt med fördelning av basal/ bolus fortfarande baserat på insulinbehandling via pennor med två olika sorters insulin och inte anpassat till dagens moderna teknik där endast snabbverkande insulin används?

/ Olof

Svar:

Hej Olof!

Tack för din fråga. Mycket intressant!

Nej jag tror inte föreställningen om fördelning hänger ihop med gamla föreställningar angående pennor, för då var nog ofta basinsulinproportionen större än numera med pump. Däremot är det vanligaste när patienter använder pump att basinsulindelen kanske bara ligger på 40–50%, och något större del, används som bolusdoser. Det man ibland ser och är rädd för med för stor basaldos är exempelvis att patienterna lätt får hypoglykemi vid fysisk aktivitet.

Men med detta sagt så visar nog ändå din fråga på hur lätt det är för doktorer, inkl diabetesläkare, att fastna vid vissa föreställningar om att så här SKA man göra, oavsett om det går bra eller inte. Det finns ingen sanning som säger att det måste vara 40/60 eller 60/40 i proportioner mellan bas och bolusdoser, utan det hänger ihop både med barnens livsstil, kost, insulinkänslighet, variationer i fysisk aktivitet etc.

Målsättningen är bra HbA1c och skapligt jämnt blodsocker med en behandling som inte är oacceptabelt arbetsam och som ger både er och barnet god livskvalité. Om ni uppnår det på ert sätt med er proportion av bas- resp bolus, så borde er läkare intresserat fråga mer om hur ni lägger upp behandlingen, vilket ju också hänger ihop med måltiders innehåll, regelbundenhet, fysisk aktivitet etc – dvs lära sig, istället för att enbart lära er. Väldigt mycket av det jag lärt mig som kan ge gott resultat inom diabetesvården har jag lärt mig av patienter och deras föräldrar.

Nej, även om det är så att jag inte ska lägga mig i hur diabetesteam arbetar och inte ta ställning till enskildas behandling, så i mitt tycke behöver du inte ändra utan bör kunna fortsätta göra det som ni funnit fungerar.

Vänliga hälsningar, Johnny